体检那些事

  虽然我们每年都体检,但都是稀里糊涂的,不知道哪些项目有用,哪些没用。反正就挑稍微贵点的、项目多的就完事了。看着琳琅满目的体检套餐,从几百块到上万块不等,突然间产生了怀疑:查这些到底有没用啊?每年几大千,是不是白花钱?于是就有了这篇东西。

  先跟大家说几个重要结论:

  体检很有必要。

  体检套餐绝对不是越贵越好。

  没有一项靠谱的技术可以筛查所有癌症。

  号称查癌症的 PET-CT 是个大坑。

  去商业体检机构还是去大医院的体检中心?去大医院。

  中老年的体检项目,跟年轻人不一样,要区别对待。

  下面一个一个聊。

  1. 体检有必要吗?

  大部分人最怕得什么病?癌症对吧。体检的主要目的,就是筛查癌症。

  引发癌症最大的因素,不是环境,不是生活习惯,而是年龄。

  从数据来看,40 岁是一个分水岭,40 岁之前癌症的发病率很低,40 岁开始上升,到了 50 岁就呈指数级增长。好在癌细胞的发展很漫长,一个正常细胞变成癌细胞,平均需要 20-30年,给了我们充足的时间。

  所以并不是大家想象中的,听到癌症就很吓人,是不治之症。如果筛查得早,0 期、1期、2期、3期癌症的五年生存率都很高,在美国大于 72%,但到了 4 期,生存率就很低了,只有 20%。所以,早发现异常就有可能避免发展成晚期癌症,这就是体检的目的。

  再补充一句,对于癌症,预防是上策,筛查是中策,治疗是下策。预防就是要改变不良的生活习惯,比如晚睡、比如不运动、比如抽烟喝酒饮食不规律。

  2. 为什么有人一直体检,但生病了才发现是癌症中晚期?

  体检 ≠做癌症筛查。

  现在国内也有高端体检,价格上万。其中它们都含有一项叫:PET-CT 癌症筛查,就是电影里经常看到跟太空舱一样的设备,人推进去扫一下全身,寻找身体哪里有肿瘤。

  PET-CT 确实很贵,但是它从来就不是体检项目,而主要是给病人做检查的,人体受到的辐射量很大。

  目前没有证据表明,PET-CT 扫描能够预防癌症相关的死亡,而且它在发现脏器病变方面存在盲区,比如胃、肠,所以并不能取代胃镜、肠镜检查。

  PET-CT 又贵又有风险,可以但没必要。

  另外,很多常规的体检套餐里,有查微量元素、性激素、骨密度等项目,检查出来即使有异常,也无法干预,所以也是一个坑。好在这些价格不贵,如果套餐里有,可以睁一只眼闭一只眼。

  高端体检、出国体检什么的,不能说是虚假宣传,但确实有点夸张了。预算充足的朋友随意哈,想去哪儿查就去哪儿查。

  3. 哪些项目能够筛查癌症?

  记住,没有一项技术可以查所有癌症,有些什么一滴血测各种癌症的都是忽悠人。不同癌症对应的筛查手段是不一样的。

  查哪些项目?看看我国最高发的癌症有哪些:

  在世界范围内(包括中国),推荐的筛查年龄是 50 岁以上。但是这几年所有癌症都有了提前趋势,所以推荐第一次筛查的年龄是 40 岁。

  如果家里有直系亲属得过癌症,那么第一次筛查的年龄是亲属患癌年龄-15。比如小谢妈妈 45 岁得了结直肠癌,那么小谢第一次做肠镜筛查的年龄是 30 岁。

  请大家务必劝父母每年体检。

  重要的事说三遍不够,因为相对于年轻人,中老年人发现异常的概率更高。高发癌症对应的筛查项目,整理了一张表格方便大家用:

  几点补充:

  a. 中老年人还应该做心脑血管方面的筛查,比如空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、颈动脉超声。

  b. 胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌早期治疗效果好,甚至可以达到长期生存的效果,所以最为推荐。

  c.薄世宁老师说,他自己是3 年做一次胃镜筛查,5 年做一次肠镜筛查。40 岁以上的朋友可以参考。

  d.幽门螺旋杆菌检测也叫“碳13呼气试验”,推荐 18 岁以上的成人都做这个筛查(儿童没必要),因为中国人喜欢在一个盘子里夹菜,很容易传染。幽门螺旋杆菌是一种致病菌,感染了不一定会得胃癌,但还是推荐治疗,毕竟收益大于风险。

  e.因为低剂量肺部CT(LDCT)有一定辐射剂量,所以很多体检医院和机构用胸部正位 X 线来代替。

  但X光很难发现小的肺癌病变,无助于降低死亡率(检出早期肺癌的概率只有0~15%)。低剂量肺部 CT的照射剂量只有常规 CT 五分之一左右,每年做一次还是安全的。

  f. 为了预防宫颈癌,建议有性生活的女性,不管已婚未婚,30 岁以下做 TCT 筛查,30 岁以上做HPV+TCT 筛查,如果是阴性,可以间隔 3-5 年再查。

  g.乳腺癌的发病率很高,对年轻女性来说,首选乳腺超声进行筛查。对 40 岁以上的女性,每年做一次钼靶+乳腺超声联合筛查,必要时辅助核磁共振。有乳癌家族史的女性,筛查年龄提前到 30 岁,超声+钼靶都做。

  4.去哪里体检?怎么挑选体检套餐?

  终于讲到对大家最帮助的部分。手把手教你选对体检,少花冤枉钱。

  首先,体检是去大医院,还是商业机构?

  建议去大医院的体检中心。

  为什么?

  常规体检项目,比如抽血化验什么的,受人为影响小,去哪儿体检都无所谓。但超声检查受人的影响很大,有经验的专家出具的超声报告相对准确。

  商业机构缺少专业的医生对体检结果进行解读,而大医院的体检中心多数会有,这个解读往往比检查本身还要重要。

  所以,不是不能去商业体检机构。只是,如果超声检查出现异常,最好去大医院复诊一次。

  其次,怎么选择体检医院?

  以北京为例。先 google了一下北京知名医院的体检中心有哪些,再问了有经验的朋友,最终圈定了三家:协和、301、北医三院。

  接着打开三家医院体检中心的官网,查看套餐和对应价格,记住,只看最便宜、最基础的套餐即可。

  接着对照着上文筛查项目的表格,用不同颜色的笔,一个一个套餐勾选,看看有没有涵盖这些关键项目。

  这样对照下来,去哪里体检就很清楚了。

  301 最基础的套餐(两千多),没有幽门螺旋杆菌测试和甲状腺超声(四五千的套餐里才有),但即使是四五千的套餐,也没有颈动脉超声,还要继续加钱。唯一的优势是男性的基础套餐里,有肺部 CT 平扫(可能因为男性烟民多)。

  协和的项目最全,基础套餐连颈动脉超声都有。但价格最贵,最少也要五六千。

  北医三院价格最低(一两千),项目没有那么多,但关键筛查几乎都涵盖了,缺颈动脉超声,可以自己加钱做。综合对比下来,性价比最高,少有乱七八糟的项目。

  胃镜、肠镜、低剂量螺旋 CT 这些检查,对人体有轻微创伤,大部分体检套餐都不涵盖,得自己加钱做。我个人认为,不抽烟不喝酒、生活健康、身体无其他不适的年轻人(未满 40 岁)可以暂时不做。

  所以大家看,想要防癌真的不用花上万块体检。

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